Seit 2004 kann die OPS-Ziffer 8-919 bei Durchführung einer "komplexen Akutschmerztherapie" (Durchführung von rückenmarknahen, peripheren oder patientenkontrollierten Schmerztherapieverfahren mindestens bis zum 1. postoperativen Tag nach Operationen oder Verletzungen) codiert werden.

Derzeit führt die Codierung dieser Ziffer allerdings noch nicht zu einer Erlössteigerung - d.h. die Finanzierung jeder Form von anästhesiologischer Schmerztherapie, die über den Aufwachraum hinausgeht, ist im derzeitigen DRG-System nicht abgebildet!

Eine solche Schmerztherapie verursacht jedoch hohe Sach- und insbesondere Personalkosten. Publizierte und unpublizierte Analysen schätzen z.B. die Gesamtkosten einer postoperativen epiduralen Schmerztherapie auf 200 bis mehr als 400 Euro pro Patient mit einem Personalkostenanteil von 50-60%. Welche erheblichen Summen dies für eine Anästhesieabteilung bedeutet, kann jede Abteilung leicht nachvollziehen.

Dieser Kode umfaßt die Einleitung, Durchführung und Überwachung einer speziellen Schmerztherapie oder Symptomkontrolle bei Patienten mit schweren akuten Schmerzzuständen nach Operationen oder Unfällen (ab 2006 auch bei akuten Tumorschmerzen)

	mit einem der unter 8-910 bis 8-911 genannten Verfahren (epiduraler bzw. spinaler Katheter)
	mit sonstigen kontinuierlichen Regionalanästhesieverfahren (z. B. Plexuskatheter)
	mit parenteraler Patienten-Kontrollierter Analgesie (PCA) 1

durch spezielle Einrichtungen (z.B. Akutschmerzdienst) mit mindestens zweimaliger Visite pro Tag.

Die Anwendung dieses Kodes erfordert die Dokumentation von mindestens drei Aspekten der Effektivität der Therapie (Analgesie, Symptomintensität, Symptomkontrolle, Ermöglichung aktiver Therapie). Der Kode ist nicht anwendbar bei Schmerztherapie nur am Operationstag.

Der Wortlaut kann unter
http://www.dimdi.de/static/de/klassi/prozeduren/ops301/opshtml2005/fr-ops.htm eingesehen werden.

Die Codierung der 8-919 ist jedoch - aus Unkenntnis oder wegen der derzeit fehlenden Kostenrelevanz - bisher weitgehend unterblieben. Diese Codierung und die gleichzeitige Kalkulation der Mehrkosten in den sog. "Kalkulationshäusern" ist jedoch die unbedingte Voraussetzung dafür, dass jemals eine Vergütung im DRG-System erfolgt.

Auf Grund der positiven Erfahrungen mit der Ziffer 8-918 (multimodale Schmerztherapie) - hier konnte durch eine konsequente Codierung und entsprechendes Engagement vor allem der Ad-hoc-Kommission "DRG" eine Vergütung erreicht werden - halten wir es für dringend erforderlich, ein solches Projekt auch für die Prozedur "komplexe Akutschmerztherapie" durchzuführen.
Andernfalls ist eine adäquate Finanzierung der Akutschmerztherapie und entsprechende Versorgung der Patienten ernstlich gefährdet.

Daher haben die DGSS (Adhoc-Kommission DRG und AK Akutschmerz), die DGAI und der BDA (Forum Qualitätsmanagement und Ökonomie und AK Schmerz) im Juni 2005 gemeinsam eine Aktion "OPS 8-919" gestartet, die auch von der DIVS unterstützt wird.

Da für eine Kostenkalkulation durch das InEK ausschließlich die Daten der sog. Kalkulationshäuser maßgeblich sind, haben wir am 24.6. alle Anästhesieabteilungen der DRG-"Kostenkalkulationshäuser" angeschrieben und sie dringend gebeten, sich an den unten beschriebenen Erfassungsmaßnahmen zu beteiligen.

In den Kalkulationshäusern ist es unbedingt erforderlich, allen Patienten des Jahres 2005, bei denen eine komplexe Akutschmerztherapie entsprechend obiger Kriterien durchgeführt wurde und wird, die zugehörige OPS 8-919 zuzuordnen.

Was heißt das konkret? Die OPS muss ggf. auch rückwirkend für das 1. HJ 2005 codiert werden, z.B. indem eine Liste der Patienten, die in diesem Jahr die entsprechende Prozedur (PDK, PCA etc.) erhielten, an das Med. Controlling weiter geleitet wird.

Ferner sollte - falls noch nicht geschehen - dafür gesorgt werden, dass in Zukunft die 8-919 in Ihrem Krankenhausinformationssystem verschlüsselt werden kann.
Auch die Nicht-Kalkulationshäuser sollten angesichts der späteren eventuellen Kostenrelevanz unbedingt dafür sorgen, dass die entsprechende OPS codiert werden kann.

OPS-8-919 Erfassungsmaske (Excel):
Kostenberechnung - Gebrauchsanweisung - Beispiel

Damit das InEK überhaupt eine "Probekalkulation" der Daten vornimmt, muss ein möglichst plausibler und auf realistischen Daten bestehender Antrag an das InEK gestellt werden
Dieser soll voraussichtlich im Herbst 2005 von der Adhoc-Kommission DRG der DGSS formuliert werden.

Zur Vorbereitung des Antrags benötigen wir ebenfalls die Daten des Med. Controllings aus einem Teil der Kalkulationshäuser, aber auch aus anderen Häusern, die bereits "freiwillig" codieren, dass heißt, eine Aufstellung der Häufigkeit der Codierung der 8-919 und die dazu gehörigen DRG-Daten (Standarddatensatz nach §21 KHEntgeltGesetz).

Bitte verfolgen Sie Neuigkeiten und Hinweise über die Probekalkulation der Daten über diese Webseite. Regelmäßig werden Newsletter an die kooperierenden Kliniken verschickt, die Sie ebenfalls hier herunter laden können. Ebenso können Sie FAQ einsehen.

Bitte schicken Sie uns eventuelle Fragen als e-mail ebenfalls an die unten angegebene Adresse, telefonische Rückfragen nur in dringenden Fällen. Somit können wir den wahrscheinlich enormen Aufwand einigermaßen bewältigen.

Für die Kommissionen der DGSS und DGAI

PD Dr. Winfried Meißner



Kontaktadresse:
Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie der FSU Jena
07740 Jena
Anfragen über e-mail: akutschmerz@med.uni-jena.de
Tel. 03641 9323353 (bitte nur in dringenden Fällen)